近日，北京大学36365路检测中心-官网(36365路检测中心)药事管理与临床药学系史录文教授的团队与新疆维吾尔自治区卫计委合作，利用新疆地区抗菌药物临床使用以及耐药监测网的数据，采用WHO的通用单位对抗菌药物的使用及细菌耐药情况作了相关性分析。相关研究论文“Trends and relationship between antimicrobial resistance and antibiotic use in Xinjiang Uyghur Autonomous Region, China: based on a 3 year surveillance data, 2014-2016”已2017年10月于在Journal of Infection and Public Health在线发表。博士研究生海沙尔江·吾守尔是文章的第一作者，史录文教授是通讯作者。
【背景】
抗菌药物耐药性问题已经成为威胁全球健康的一个重要议题。细菌耐药不仅影响患者的临床结果如死亡率、发病率，同时也会带来沉重的经济负担。据统计截止2050年全球由于细菌耐药导致的经济负担将达到100万亿美元。中国是全球抗菌药物消耗第二大国，抗菌药物的合理使用对全球健康以及细菌耐药管理都至关重要。尽管目前已有中国部分地区抗菌药物使用与耐药相关研究，然而新疆地区的相关研究仍存在大量空白。
【方法】
作者回顾性分析了新疆抗菌药物监测系统中的36家三甲医院2014-2016年的季度监测数据。抗菌药物的使用与细菌耐药均依照WHO定义的通用单位进行转化。
【主要结果】
图1 新疆地区不同细菌感染发生率
1. 耐三代头孢菌素大肠埃希菌的耐药率及耐药强度均显示最高。
图2 新疆地区不同类别抗菌药物使用情况
2. 2014-2016年抗菌药物使用量总体趋势平稳。
表1 抗菌药物耐药强度与抗菌药物使用量之间的关系
| Drug consumed, by class |
3GC resistance |
CBP resistance |
MRSA |
VAN resistance |
||
| E.coli |
K.pnuemoniae |
P.aeruginosa |
A.baumannii |
E.faecium |
||
| Quinolone |
- |
0.60* |
0.69* |
- |
- |
- |
| Carbapenem |
- |
0.76** |
0.65* |
- |
0.58* |
- |
| Vancomycin |
- |
- |
- |
- |
0.63* |
- |
| Cephalosporin |
- |
- |
0.68* |
- |
0.70* |
- |
| Penicillins |
- |
- |
0.76**/0.62*a |
- |
- |
- |
| Beta-lactam-beta-lactamase inhibitor |
0.80**/ 0.61*a |
0.63* |
- |
- |
- |
- |
3. 耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌耐药强度与beta内酰胺-beta内酰胺酶抑制剂（cc=0.63, p=0.03）、喹诺酮类(cc=0.60, p=0.04)以及碳青霉烯类(cc=0.76, p=0.004)药物的使用呈现显著相关。
4. 只有beta内酰胺-beta内酰胺酶抑制剂的使用与耐三代头孢菌素大肠埃希菌呈现显著相关(cc=0.63,p=0.03)。
5. 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌不仅与碳青霉烯类药物的使用呈现显著相关(cc=0.65, p=0.02)，还与青霉素(cc=0.76, p=0.004)以及喹诺酮类(cc=0.69, p=0.01)药物呈现显著相关。
【主要结论】
1. 总体上细菌耐药与抗菌药物使用量的趋势均相对稳定，侧面反映自2011年抗菌药物专项整治以来，抗菌药物管理政策的实施使得样本医院抗菌药物的使用及耐药发生率达到相对稳定水平。
2. 头孢菌素类药物使用量约占总体抗菌药物使用的40%，这与国内其他研究结果相符，但与欧洲及美国的研究结果有差别。
3. 耐药率与耐药强度的不同分布提示高耐药率并不一定就代表高耐药负担。尽管耐药率被作为耐药监测体系当中一个很常用的参数来指导经验用药，然而这个指标无法衡量公共卫生角度的耐药负担。
4. 耐三代头孢菌素大肠埃希菌的耐药率为39.8-46.1%，约为肺炎克雷伯菌的1.6倍，提示肠杆菌科病原菌对抗菌药物选择压力的多样性。高比例的耐三代头孢菌素大肠埃希菌也提示可能存在产ESBL细菌的高发性。
5. 抗菌药物的大量使用及不合理使用会导致抗菌药物的选择压力增大，进而引起细菌耐药的发生及扩散，而耐药的发生又加剧了对所谓“最后防线”抗菌药物用量的增加。
药事管理与临床药学系供稿
